《辦法》落實《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》要求，以按病種付費為重點全面推進醫保支付方式改革，目的是建立全國統一、上下聯動、內外協同、標準規范、管用高效的醫保支付機制，賦能醫療機構高質量發展。

《辦法》的基本架構共八章三十九條，對按病種付費有關政策、關鍵技術、核心要素、配套措施等進行了明確，突出了三個方面的規范：一是規范總額預算管理，要求合理編制支出預算，在此基礎上確定按病種付費總額，強調總額預算的剛性。

二是規范分組方案制定和調整。明確分組方案的制定主體、分組框架、數據和意見支撐、調整內容等，原則上要求分組方案兩年調整一次。

三是規范核心要素和配套措施。厘清了權重、費率、支付標準等內涵，要求核心要素確定中醫保部門要與醫療機構充分協商，達成一致。規范醫保支付相關的配套措施，包括特例單議、預付金、意見收集、談判協商和醫保數據發布等，提高醫保支付的科學水平。

《辦法》還明確將按病種付費相關要求納入協議管理，加強改革成效監測評估，強化基金監管，完善醫保信息平臺建設等，提升按病種付費的標準化水平。

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